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職工醫保參保人員在轉院定點醫院、非定點醫院、市外醫院就醫報銷服務指南

時間:2019-02-22  來源:武漢網whw.cc  作者:whw.cc 我要糾錯


一、參保人員如何辦理緊急搶救住院

參保人員因病情危重,如急性心梗、腦梗、腦出血、急性外傷、急性中毒、急腹癥等緊急搶救病癥在非定點醫院(包括異地醫院)住院發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用,可申請醫保報銷。

參保人員在入院后5個工作日內,由參保單位或個人將急救治療經過寫成書面申請(加蓋單位公章),附社會保障卡復印件、門診急救病歷、相關檢查報告(主要是能說明病情嚴重程度的檢查)、120急救發票等資料到武漢市醫療保險中心服務窗口申報。市醫保中心在受理參保人員申請的3個工作日內以短信或電話形式告知審核結果。

審核通過的,參保人員在出院后一個月內,填寫《武漢市社會保障醫療費用申報表》(可到武漢市人力資源和社會保障服務網http://www.wh12333.gov.cn下載),攜醫療費用收據原件、費用匯總清單原件、出院小結、病案首頁、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄和麻醉記錄(手術患者附報)、到市醫保中心服務窗口辦理報銷手續。需將報銷款劃入本人指定銀行賬戶的參保人員,還需提供本人銀行卡(借記卡Ⅰ類賬戶)復印件(注明開戶行名稱和行號)。

 

 

參保人員如何辦理市內轉院

參保人員如因定點醫療機構技術和設備所限不能診治等原因需轉到市內轉院定點醫療機構住院治療的,應由三級定點醫療機構診治科室提出申請,經科室主任、醫院醫保辦及分管院長同意后,由醫院醫保辦通過醫保系統向武漢市醫療保險中心進行網上申報,市醫保中心在2個工作日內回復。

審核通過的,參保人員在出院后一個月內,填寫《武漢市社會保障醫療費用申報表》(加蓋單位公章),攜醫療費用收據原件、費用匯總清單原件、出院小結、病案首頁、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄和麻醉記錄(手術患者附報)、社會保障卡復印件到市醫保中心服務窗口辦理報銷手續。需將報銷款劃入本人指定銀行賬戶的參保人員,還需提供本人銀行卡(借記卡Ⅰ類賬戶)復印件(注明開戶行名稱和行號)。

 

 

三、參保人如何辦理轉市外就醫

參保人員轉市外醫院治療的,須是經本市三級定點醫療機構檢查會診不能確診或者限于技術和設備條件不能在本市診治的危重疑難病癥,由三級定點醫療機構診治科室主任提出轉院意見,醫院醫保辦及分管院長同意并蓋章。參保人員攜書面申請(加蓋單位公章)、三級定點醫療機構轉院意見、社會保障卡復印件和相關病歷資料到武漢市醫療保險中心服務窗口申報。

審核通過的,參保人員在出院后一個月內,填寫《武漢市社會保障醫療費用申報表》(可到武漢市人力資源和社會保障服務網http://www.wh12333.gov.cn下載),攜醫療費用收據原件、費用匯總清單原件、出院小結、病案首頁、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄和麻醉記錄(手術患者附報)、到市醫保中心服務窗口辦理報銷手續。需將報銷款劃入本人指定銀行賬戶的參保人員,還需提供本人銀行卡(借記卡Ⅰ類賬戶)復印件(注明開戶行名稱和行號)。

四、參保人員住院醫療費報銷比例

 

 

費用段

醫院級別

起付標準

人員類別

甲類項目支付比例

其他范圍內項目自付比例

備注

基本醫療

10萬元以下

三級

800

在職

86%

1、乙類項目先由個人自付10%,余額按甲類項目支付比例支付。

2、使用國產置換材料個人自付35%,使用進口置換材料個人自付50%。

費用段指的是參保人住院、門診急救和治療門診重癥(慢性)疾病發生的基本醫療保險范圍內的年度費用累計金額,不含自費費用。

退休

88.80%

二級

600

在職

89%

退休

91.20%

一級

400

在職

92%

退休

93.60%

社區

200

在職

92%

退休

93.60%

10-20萬元

       -   

       -   

       -   

96%

20-24萬元

       -   

       -   

       -   

98%

大額醫療

24萬元以上

年度最高支付限額30萬元

98%

 

 

五、 參保人員如何領取報銷費用

武漢市醫療保險中心自收到參保人員提交完整資料后15個工作日內撥付到賬。參保人員可憑本人社會保障卡和身份證到社會保障卡制卡銀行柜臺領取報銷款(第一次取款時,需本人持身份證到銀行激活社會保障卡金融賬戶);申請將報銷款劃入本人指定銀行賬戶的參保人員,到相應銀行網點辦理取款手續。

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