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什么是大病保險(xiǎn)和二次報(bào)銷？
武漢市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)如何參保？
報(bào)銷比例是多少？


     “大病保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的補(bǔ)充，以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)”。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

　　市民使用醫(yī)保時(shí)，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)將自動(dòng)算大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司直接撥付到參保人個(gè)人賬戶中。

　　目前，武漢市大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元,超過這個(gè)金額，才能進(jìn)行“二次報(bào)銷”。普通居民大病保險(xiǎn)最多可報(bào)銷30萬元。

　　一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，每名參保患者只扣除一次大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額。大病保險(xiǎn)嚴(yán)格執(zhí)行湖北省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。

　　舉 例

　　假設(shè)市民李先生參加了武漢居民醫(yī)保，去年患早期肺癌住院(三級(jí)醫(yī)院)累計(jì)花費(fèi)10萬元。其中全自費(fèi)項(xiàng)目花費(fèi)1萬元，那么，他——

　　納入醫(yī)保報(bào)銷部分：10萬-1萬=9萬（元）

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：9萬×50%=4.5萬（元）

　　個(gè)人自付：

　　9萬-4.5萬=4.5萬（元）

　　4.5萬＞3萬元

　　根據(jù)大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額累計(jì)報(bào)銷原則：

　　在1.2萬元～3萬元之間的賠付比例為60%：（3萬-1.2萬）×60%=1.08萬（元）

　　在3萬元～10萬元之間的賠付比例為65%：（4.5萬-3萬）×65%=0.975萬（元）

　　李先生可獲大病報(bào)銷：1.08萬+0.975萬=2.055萬（元）

　　李先生總報(bào)銷金額：4.5萬+2.055萬=6.555萬（元）

　　李先生實(shí)際個(gè)人負(fù)擔(dān)：10萬－6.555萬=3.445萬（元）

　　報(bào)銷比例超過65%

　　另外，對(duì)于建檔立卡農(nóng)村貧困人口，大病保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)封頂線。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，分段報(bào)銷的比例再提高5%。

　　· 個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額在5000元～3萬元之間，大病保險(xiǎn)賠付65%；

　　· 3萬元以上10萬元及以下，賠付70%；

　　· 10萬元以上，大病保險(xiǎn)賠付80%。